Numer umowy .........................

POROZUMIENIE O WSPÓŁPRACY
(WOLONTARIUSZE - AKCJA WESOŁYCH OGRODNIKÓW 2021)

Zawarte w dniu ……………r.  w Jarocinie, pomiędzy Fundacją "Ogród Marzeń" z siedzibą 
w Jarocinie, ul. Kasprzaka 1a, NIP 617-21-96-185, KRS 0000370997 reprezentowaną przez 

Beatę Frąckowiak-Piotrowicz – prezesa zarządu
Weronikę Wesołek – wiceprezesa zarządu

zwanym w dalszej części Korzystającym ,

a
.........................................................................................................................................,  
(imię i nazwisko wolontariusza)

adres zamieszkania: ........................................................................................................

nr telefonu (wolontariusza)………………………………………………..

nr PESEL (wolontariusza) ……........................…………………………..

reprezentowaną 

przez opiekuna prawnego (dotyczy tylko osób niepełnoletnich):

.....................................................................................…………...................................
(imię i nazwisko opiekuna, telefon opiekuna)

zwanym dalej Wolontariuszem, zostało zawarte porozumienie następującej treści:

1.	Korzystający i Wolontariusz zawierają porozumienie o współpracy w zakresie działań świadczonych na rzecz Fundacji "Ogród Marzeń" i pomoc w realizowanych przez nią programach.
  
2.	W tym: 
a)	pomoc przy zbiórkach prowadzonych przez Fundację (w tym w Akcji Wesołych Ogrodników),
b)	pomoc podopiecznym Fundacji, 
c)	pomoc przy organizacji przedsięwzięć organizowanych przez Fundację (balików, festynów, warsztatów, obozów, innych).

3.	Rozpoczęcie wykonania świadczeń strony ustalają na dzień 21.05.2021r.
a zakończenie dnia 23.05.2021r.

4.	Strony zgodnie ustalają, że porozumienie niniejsze obejmuje świadczenie o charakterze wolontariackim, które ma charakter bezpłatny.

5.	Korzystający poinformował wolontariusza o zasadach bezpiecznego i higienicznego wykonywania świadczeń   oraz takie warunki zapewnia.

6.	Wolontariuszowi przysługuje zaopatrzenie z tytułu wypadku przy wykonywaniu świadczenia wymienionych w pkt 2 Porozumienia, na zasadach wynikających z odrębnych przepisów.

7.	Wolontariusz zobowiązuje się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji w zakresie wykonywanego porozumienia, a zwłaszcza informacji związanych z sytuacją socjalną i zdrowotną osób, na rzecz których świadczy pomoc.

8.	W sprawach nie uregulowanych porozumieniem zastosowanie ma kodeks cywilny oraz Ustawa o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.

9.	Wolontariusz został poinformowany o przysługujących mu prawach i obowiązkach.  

10.	Porozumienie może być wypowiedziane przez każdą ze stron w terminie 2 tygodni. 

11.	Porozumienie sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem zbiórki publicznej Fundacji „Ogród Marzeń” zamieszczonej na stronie internetowej ogrodmarzen.org

OSTATECZNY TERMIN ZŁOŻENIA PODPISANEJ UMOWY W SIEDZIBIE FUNDACJI LUB U OPIEKUNA WOLONTARIATU MIJA 14.05.2021r.

     KORZYSTAJĄCY				   PODPIS WOLONTARIUSZA

………………………………………                          ....................................................

………………………………………

PODPIS OPIEKUNA PRAWNEGO     
WOLONTARIUSZA

			...........................................................

Oświadczam, że podane we wniosku informacje są zgodne ze stanem faktycznym i zobowiązuje się do ich bieżącej aktualizacji 
	Wyrażam zgodę na przetwarzanie, moich/reprezentowanego przeze mnie małoletniego danych osobowych zawartych w „Porozumieniu o współpracy” w celu realizacji zadań statutowych Fundacji (zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE - ogólne rozporządzenie o ochronie danych) ). Jednocześnie potwierdzam, że zostałam/em poinformowany o przysługujących mi prawach, a w szczególności o możliwości dostępu, wglądu, sprostowania i usunięcia danych oraz do ograniczenia przetwarzania przekazanych danych osobowych, a także o adresie siedziby i pełnej nazwie Fundacji oraz o celu zbierania danych. 

...........................….….………….                                                                     …….....................................................
Podpis wolontariusza                                                                                   Podpis rodzica lub opiekuna prawnego 

Klauzula informacyjna zgodna z RODO
Informujemy, że:
1. Administratorem danych wskazanych w zgodzie na przetwarzanie danych osobowych wyrażonej powyżej jest Fundacja „Ogród Marzeń” z siedzibą przy ul. Kasprzaka 1 A w Jarocinie (kod pocztowy: 63-200), tel.: 62 747 15 31, kom. 508 318 924, adres e-mail: b.piotrowicz@jarocinska.pl
2. Inspektorem Ochrony Danych (IOD) w Fundacji „Ogród Marzeń” jest Maciej Hejduk, tel. 512 125 301, e-mail: maciej.hejduk2007@wp.pl
3. Celem zbierania danych jest realizacja zadań statutowych Fundacji, takich jak:
	 1) pomocy społecznej, w tym pomocy rodzinom i osobom w trudnej sytuacji życiowej 	     oraz wyrównywania szans tych rodzin i osób;
2) działalności na rzecz integracji i reintegracji zawodowej i społecznej osób zagrożo      nych wykluczeniem społecznym;
3) działalności charytatywnej;
4) podtrzymywania i upowszechniania tradycji narodowej, pielęgnowania polskości oraz rozwoju świadomości narodowej, obywatelskiej i kulturowej;
5) ochrony i promocji zdrowia;
6) działalności na rzecz osób niepełnosprawnych;
	7) promocji zatrudnienia i aktywizacji zawodowej osób pozostających bez pracy            	i zagrożonych zwolnieniem z pracy;
4. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści danych oraz ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo sprzeciwu, zażądania zaprzestania przetwarzania i przenoszenia danych, jak również prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie oraz prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego (tj.: Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych).
5. Podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do realizacji zadań statutowych Fundacji. W przypadku niepodania danych nie będzie możliwa ich realizacja przez Fundację zgodnie z prawem.
6. Dane udostępnione przez Panią/Pana nie będą podlegały udostępnieniu podmiotom trzecim. Odbiorcami danych będą tylko instytucje upoważnione z mocy prawa.
7. Dane udostępnione przez Panią/Pana nie będą podlegały profilowaniu.
8. Administrator danych nie ma zamiaru przekazywać danych osobowych do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.
9. Dane osobowe osoby współpracującej z Fundacją lub osoby na rzecz której świadczona jest pomoc będą przechowywane do momentu upływu terminu przedawnienia roszczeń wynikających z zawartej umowy albo przez okres wymagany przez odrębne przepisy dotyczące obowiązków podatkowo - rachunkowych – w zależności od tego, który okres skończy się później.
10. Po upływie tego terminu dane osobowe będą przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f RODO, tj. w celach wynikających z prawnie uzasadnionych interesów realizowanych przez Fundację na potrzeby prowadzonych kampanii marketingowych. 

Dotyczy umowy ubezpieczenia nr ……………………….………………. z dnia ................... r.

					

Deklaracja osób przystępujących do ubezpieczenia PZU NNW  

na podstawie ogólnych warunków ubezpieczenia PZU NNW ustalonych uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/423/2016 z dnia 24 października 2016 r. ze zmianami ustalonymi uchwałą Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń Spółki Akcyjnej nr UZ/215/2018 z dnia 6 lipca 2018 r. (dalej: „OWU NNW”).
Oświadczam, że otrzymałem/am:
1.	OWU PZU NNW przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia oraz przed wyrażeniem zgody na finansowanie kosztu składki ubezpieczeniowej.
2.	Informację o przetwarzaniu moich danych osobowych, zawartą w dostarczonym mi dokumencie Informacja Administratora danych osobowych.
	Imię i nazwisko ubezpieczonego	Data urodzenia albo PESEL
ubezpieczonego
	Data i podpis (dot. obydwu w/w oświadczeń) ubezpieczonego lub opiekuna prawnego jeśli ubezpieczony jest niepełnoletni	
1	

		………..…………1  ...........................................2	

..................................................
          Data i  podpis agenta
1Data.
2Podpis.